{"id":24,"date":"2023-06-09T14:17:29","date_gmt":"2023-06-09T11:17:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.drmehmetfatihkorkmaz.com\/fr\/?p=24"},"modified":"2023-06-13T16:28:11","modified_gmt":"2023-06-13T13:28:11","slug":"diabete-de-type-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.drmehmetfatihkorkmaz.com\/fr\/diabete-de-type-2\/","title":{"rendered":"Diab\u00e8te de Type 2"},"content":{"rendered":"

La chirurgie peut-elle gu\u00e9rir le diab\u00e8te de type 2 ?<\/strong><\/h2>\n

Le diab\u00e8te sucr\u00e9 est g\u00e9n\u00e9ralement consid\u00e9r\u00e9 comme un trouble qui est trait\u00e9 avec des m\u00e9dicaments antidiab\u00e9tiques dans les premiers stades et de l’insuline dans les derniers stades. Le traitement chirurgical de l’ob\u00e9sit\u00e9 a entra\u00een\u00e9 la gu\u00e9rison compl\u00e8te ou l’am\u00e9lioration de la maladie.<\/p>\n

Histoire du traitement<\/strong><\/h2>\n

Pour commencer, les personnes diab\u00e9tiques qui ont subi une chirurgie de gastrectomie pour le traitement des ulc\u00e8res d’estomac se sont av\u00e9r\u00e9es avoir am\u00e9lior\u00e9 leur diab\u00e8te apr\u00e8s la chirurgie il y a environ 40 ans. Cette d\u00e9couverte n’a pas re\u00e7u l’attention qu’elle m\u00e9ritait \u00e0 l’\u00e9poque. Cette d\u00e9couverte a refait surface au d\u00e9but des ann\u00e9es 1980, cette fois \u00e0 la suite d’un pontage gastrique pour soigner l’ob\u00e9sit\u00e9.<\/p>\n

Il a fallu 16 ans jusqu’\u00e0 ce qu’il soit r\u00e9v\u00e9l\u00e9 en 1997 que la chirurgie bariatrique am\u00e9liorait le diab\u00e8te dans 83% des cas et r\u00e9duisait la mortalit\u00e9 de 4,5% \u00e0 1% par rapport aux personnes diab\u00e9tiques ob\u00e8ses qui n’avaient pas subi de chirurgie.<\/p>\n

Types de chirurgie b\u00e9diatrique<\/strong><\/h2>\n

Au fur et \u00e0 mesure que de plus amples informations provenant de divers centres de chirurgie bariatrique ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9es, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que l’am\u00e9lioration de l’image du diab\u00e8te d\u00e9pendait du type de chirurgie bariatrique. Les personnes qui ont subi un pontage gastrique ont constat\u00e9 une am\u00e9lioration imm\u00e9diate de leur situation diab\u00e9tique et ont pu interrompre leur traitement imm\u00e9diatement ou peu de temps apr\u00e8s le r\u00e9tablissement total de leur glyc\u00e9mie.<\/p>\n

Leur am\u00e9lioration \u00e9tait attribuable aux changements m\u00e9taboliques et hormonaux d\u00e9clench\u00e9s directement par la chirurgie, et non \u00e0 la perte de poids. Chez les patients ayant subi des op\u00e9rations restrictives (anneau gastrique, manchon gastrique), l’am\u00e9lioration \u00e9tait principalement attribuable \u00e0 la perte de poids, et si le poids perdu \u00e9tait repris, ils connaissaient une r\u00e9surgence du diab\u00e8te. De plus, ces th\u00e9rapies \u00e9taient inefficaces chez les patients pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes du syndrome m\u00e9tabolique, tels que l’ob\u00e9sit\u00e9 centrale avec diab\u00e8te, l’hypercholest\u00e9rol\u00e9mie, les triglyc\u00e9rides, l’hypertension ou les ovaires polykystiques.<\/p>\n

Mini-bypass gastrique<\/strong><\/h3>\n

Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, le pontage gastrique \u00e0 anastomose unique (mini-bypass gastrique, pontage O-gastrique) a gagn\u00e9 en popularit\u00e9 parmi les traitements de type pontage gastrique. Environ 15 ans apr\u00e8s sa pr\u00e9sentation initiale, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couvert qu’il pr\u00e9sentait moins de difficult\u00e9s que d’autres op\u00e9rations similaires et une meilleure pr\u00e9servation des r\u00e9sultats \u00e0 long terme. Un autre avantage important de la proc\u00e9dure est qu’elle est r\u00e9versible et peut m\u00eame \u00eatre remplac\u00e9e par d’autres types de pontage gastrique si n\u00e9cessaire.<\/p>\n

Pontage gastrique d’anastomose<\/strong><\/h3>\n

La perte de poids, d’une part, et les changements hormonaux provoqu\u00e9s par le pontage, d’autre part, am\u00e9liorent le tableau clinique du diab\u00e8te. La perte de poids r\u00e9duit la r\u00e9sistance \u00e0 l’insuline et les changements hormonaux am\u00e9liorent la fonction des cellules b\u00eata pancr\u00e9atiques. \u00c9tant donn\u00e9 que les changements hormonaux se produisent imm\u00e9diatement apr\u00e8s la chirurgie, l’am\u00e9lioration du diab\u00e8te est ind\u00e9pendante de la perte de poids.<\/p>\n

Quels sont les dangers du pontage gastrique ?<\/strong><\/h4>\n

Vous devez faire attention \u00e0 votre fa\u00e7on de manger et limiter la quantit\u00e9 de nourriture que vous consommez. La p\u00e9riode d’adaptation dure environ trois mois. Les diab\u00e9tiques consid\u00e8rent ce temps comme insignifiant. Les diab\u00e9tiques restreignent et je\u00fbnent depuis des ann\u00e9es pour contr\u00f4ler leur glyc\u00e9mie. Parce que la d\u00e9rivation gastrique avec approche d’anastomose est adapt\u00e9e aux besoins de chaque patient, la probabilit\u00e9 de perdre du poids au-del\u00e0 du poids pr\u00e9vu est limit\u00e9e.<\/p>\n

Apr\u00e8s la chirurgie<\/strong><\/h2>\n

La gu\u00e9rison est imm\u00e9diate chez les personnes atteintes de diab\u00e8te depuis moins de 10 ans et chez celles qui utilisent l’insuline depuis moins de 5 ans. Des taux de peptide C sup\u00e9rieurs \u00e0 0,5 ng\/ml sont requis pour les utilisateurs d’insuline de cette derni\u00e8re cat\u00e9gorie (plus ils sont \u00e9lev\u00e9s, mieux c’est). L’op\u00e9ration permettra d’att\u00e9nuer les comorbidit\u00e9s (hypertension, cholest\u00e9rol) chez les patients atteints de diab\u00e8te depuis 20 ans ou sous insuline depuis 15 ans, et ils n’auront peut-\u00eatre besoin de prendre qu’un seul m\u00e9dicament pour contr\u00f4ler le diab\u00e8te.<\/p>\n

Questions fr\u00e9quemment pos\u00e9es sur le traitement chirurgical du diab\u00e8te<\/strong><\/h2>\n

1. En quoi le traitement chirurgical diff\u00e8re-t-il du traitement standard avec des m\u00e9dicaments ou de l’insuline ?<\/strong><\/h3>\n

Non seulement la chirurgie gu\u00e9rit le diab\u00e8te chez une proportion consid\u00e9rable de patients, mais elle gu\u00e9rit \u00e9galement de nombreuses complications du diab\u00e8te. L’hypoglyc\u00e9mie est un cas fr\u00e9quent. Les personnes atteintes de diab\u00e8te sont souvent plac\u00e9es dans la position d\u00e9licate d’avoir \u00e0 faire face aux r\u00e9percussions de l’hypoglyc\u00e9mie. De plus, l’hypoglyc\u00e9mie peut rendre difficile la conduite, la pratique d’un sport ou le travail. L’hypoglyc\u00e9mie peut \u00eatre enti\u00e8rement \u00e9limin\u00e9e par la chirurgie.<\/p>\n

2. Est-ce que n’importe quel patient diab\u00e9tique peut se faire op\u00e9rer ?<\/strong><\/h3>\n

En g\u00e9n\u00e9ral, tout patient atteint de diab\u00e8te de type II et d’un IMC de 30 ou plus (c’est-\u00e0-dire 15 \u00e0 20 kg ou plus de surpoids) est candidat \u00e0 la chirurgie. Les personnes qui prennent des m\u00e9dicaments pour contr\u00f4ler leur glyc\u00e9mie arr\u00eatent compl\u00e8tement leurs m\u00e9dicaments apr\u00e8s la chirurgie. Lorsque l’insuline est ajout\u00e9e \u00e0 leurs m\u00e9dicaments, le taux de gu\u00e9rison approche les 70 \u00e0 80 % et les patients restants n’ont besoin que d’un seul comprim\u00e9 pour un contr\u00f4le glyc\u00e9mique complet. Le traitement a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 sur des patients ayant un IMC de 30. Le tableau du diab\u00e8te s’est am\u00e9lior\u00e9 tout au long de la premi\u00e8re ann\u00e9e, mais ensuite la condition a rechut\u00e9.<\/p>\n

Il n’y a pas encore de r\u00e9ponse claire quant \u00e0 la raison pour laquelle la maladie rechute, et cette question fait l’objet de recherches approfondies. Bien que les patients atteints de diab\u00e8te de type I ne soient th\u00e9oriquement pas candidats \u00e0 cette op\u00e9ration, celle-ci a consid\u00e9rablement r\u00e9duit leurs besoins en insuline, leur permettant de contr\u00f4ler leur glyc\u00e9mie avec une seule dose d’insuline plut\u00f4t qu’avec les trois doses ou plus dont ils avaient besoin avant l’op\u00e9ration.<\/p>\n

3. Que pensent les endocrinologues du traitement chirurgical du diab\u00e8te ?<\/strong><\/h3>\n

En g\u00e9n\u00e9ral, ils anticipent des r\u00e9sultats \u00e0 plus long terme qui valideront ce que nous savons depuis 15 \u00e0 20 ans. Certes, la grande majorit\u00e9 des gens sont encore dubitatifs. Certains endocrinologues, bien s\u00fbr, estiment que les patients doivent \u00eatre \u00e9duqu\u00e9s sur le traitement chirurgical de la maladie et ses r\u00e9percussions, et qu’il appartient aux patients de prendre des d\u00e9cisions concernant leur sant\u00e9 et leur vie. Nous sommes d’accord avec ce point de vue, et pensons donc qu’il doit \u00eatre promu.<\/p>\n

4. Quels sont les facteurs critiques du traitement chirurgical\u00a0?<\/strong><\/h3>\n

Deux facteurs sont essentiels au succ\u00e8s du traitement chirurgical du diab\u00e8te.<\/p>\n

Le premier est quand un diab\u00e9tique a besoin d’une intervention chirurgicale, et le second est quelle proc\u00e9dure assure de meilleurs r\u00e9sultats et une plus grande s\u00e9curit\u00e9. Tous les chercheurs s’accordent \u00e0 dire que chez les patients trait\u00e9s avec des pilules et avec une dur\u00e9e de la maladie de moins de 5 ans, la gu\u00e9rison est imm\u00e9diate. Il est essentiel de conna\u00eetre les niveaux de peptide C chez les patients qui ont besoin d’insuline pour le traitement d’une maladie.<\/p>\n

Les concentrations doivent \u00eatre sup\u00e9rieures \u00e0 0,5-1 ng\/ml (plus les niveaux sont \u00e9lev\u00e9s, plus l’am\u00e9lioration de l’image du diab\u00e8te est rapide). Ce score indique que le pancr\u00e9as a suffisamment de r\u00e9serves de cellules b\u00eata apr\u00e8s une chirurgie bariatrique pour fonctionner et produire de l’insuline. Alors que les sympt\u00f4mes de la neuropathie diab\u00e9tique s’am\u00e9liorent apr\u00e8s la chirurgie bariatrique, la progression des complications suppl\u00e9mentaires du diab\u00e8te telles que la n\u00e9phropathie, la r\u00e9tinopathie et la maladie vasculaire p\u00e9riph\u00e9rique est ralentie.<\/p>\n

En mati\u00e8re de chirurgie, le chirurgien bariatrique doit s\u00e9lectionner la proc\u00e9dure la plus appropri\u00e9e et la plus s\u00fbre en fonction des qualit\u00e9s uniques de chaque patient. L’anneau gastrique est la technique de type restrictive la plus s\u00fbre et la moins compliqu\u00e9e. Cependant, comme mentionn\u00e9 dans un article scientifique r\u00e9cent, son utilit\u00e9 est confin\u00e9e aux patients pr\u00e9diab\u00e9tiques ou ayant leur diab\u00e8te depuis moins de deux ans.<\/p>\n

5. Quand dois-je me faire op\u00e9rer du diab\u00e8te ?<\/strong><\/h3>\n

Plus t\u00f4t vous commencez, mieux c’est. Les patients diab\u00e9tiques prenant des comprim\u00e9s auront t\u00f4t ou tard besoin d’insuline. Le diab\u00e8te peut \u00eatre gu\u00e9ri presque compl\u00e8tement si la chirurgie est pratiqu\u00e9e pendant que les patients prennent simplement des m\u00e9dicaments. Laisser la condition persister pendant des ann\u00e9es \u00e9puise la fonction pancr\u00e9atique et les cons\u00e9quences de la maladie se font sentir. Les complications sont irr\u00e9versibles une fois qu’elles se sont install\u00e9es.<\/p>\n

La vasculopathie de l’art\u00e8re coronaire dans le c\u0153ur est un cas fr\u00e9quent. Lorsque le diab\u00e8te est diagnostiqu\u00e9, l’angiopathie est d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sente et continue de s’aggraver pendant que le patient prend des m\u00e9dicaments. Si nous reportons la chirurgie, nous aurons un patient qui contr\u00f4le parfaitement sa glyc\u00e9mie apr\u00e8s la chirurgie, mais qui risque de subir un infarctus du myocarde.<\/p>\n

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