Typ 2 Diabetes

Kann eine Operation Typ-2-Diabetes heilen?

Diabetes mellitus wird allgemein als eine Erkrankung angesehen, die in frühen Stadien mit Antidiabetika und in späteren Stadien mit Insulin behandelt wird. Die chirurgische Behandlung der Adipositas hat zu einer vollständigen Heilung oder Besserung der Erkrankung geführt.

Geschichte der Behandlung

Zunächst wurde vor etwa 40 Jahren festgestellt, dass Diabetiker, die sich einer Gastrektomie zur Behandlung von Magengeschwüren unterzogen hatten, nach der Operation einen verbesserten Diabetes hatten. Dieser Entdeckung wurde damals nicht die gebührende Aufmerksamkeit geschenkt. Diese Entdeckung tauchte Anfang der 80er Jahre wieder auf, diesmal als Ergebnis einer Magenbypass-Operation zur Behandlung von Fettleibigkeit.

Es dauerte 16 Jahre, bis 1997 bekannt wurde, dass die Adipositas-Chirurgie den Diabetes in 83 % der Fälle besserte und die Sterblichkeit von 4,5 % auf 1 % senkte, verglichen mit fettleibigen Diabetikern, die nicht operiert worden waren.

Arten der Kinderchirurgie

Bei der Analyse zusätzlicher Informationen aus verschiedenen Zentren für bariatrische Chirurgie zeigte sich, dass die Verbesserung des Diabeteszustands von der Art der bariatrischen Chirurgie abhing. Personen, die sich einer Magenbypass-Operation unterzogen, erlebten eine sofortige Verbesserung ihres Diabetes und konnten ihre Medikamente entweder sofort oder kurz nach der vollständigen Wiederherstellung ihres Blutzuckerspiegels absetzen.

Diese Verbesserung war auf metabolische und hormonelle Veränderungen zurückzuführen, die direkt durch die Operation ausgelöst wurden, und nicht auf eine Gewichtsabnahme. Bei Patienten, die sich einer restriktiven Operation unterzogen hatten (Magenband, Schlauchmagen), war die Verbesserung hauptsächlich auf die Gewichtsabnahme zurückzuführen, und wenn das verlorene Gewicht wieder zunahm, trat der Diabetes erneut auf. Darüber hinaus waren diese Therapien bei Patienten mit Symptomen des metabolischen Syndroms wie zentraler Adipositas mit Diabetes, Hypercholesterinämie, Hypertriglyceridämie, Hypertonie oder polyzystischen Ovarien unwirksam.

Mini-Magenbypass

In den letzten Jahren hat der Magenbypass mit nur einem Nervenstrang (Mini-Magenbypass, O-Magenbypass) unter den Magenbypass-Behandlungen an Popularität gewonnen. Etwa 15 Jahre nach seiner erstmaligen Vorstellung hat sich gezeigt, dass er im Vergleich zu anderen ähnlichen Operationen mit weniger Schwierigkeiten verbunden ist und sogar eine bessere Langzeiterhaltung des Ergebnisses aufweist. Ein weiterer wesentlicher Vorteil des Verfahrens ist, dass es reversibel ist und bei Bedarf sogar auf andere Arten von Magenbypass umgestellt werden kann.

Anastomose Magenbypass

Gewichtsverlust einerseits und hormonelle Veränderungen durch den Bypass andererseits verstärken das Krankheitsbild des Diabetes. Die Gewichtsabnahme vermindert die Insulinresistenz und die hormonellen Veränderungen verbessern die Funktion der Betazellen der Bauchspeicheldrüse. Da die hormonellen Veränderungen unmittelbar nach der Operation auftreten, ist die Verbesserung des Diabetes unabhängig von der Gewichtsabnahme.

Welche Gefahren bestehen bei einer Magenbypass-Operation?

Sie müssen darauf achten, wie Sie essen und die Nahrungsmenge einschränken. Die Eingewöhnungsphase dauert etwa drei Monate. Diabetiker empfinden diese Zeit als unbedeutend. Diabetiker schränken sich seit Jahren ein und fasten, um ihren Blutzuckerspiegel unter Kontrolle zu halten. Da der Magenbypass mit Anastomosenzugang individuell an die Bedürfnisse des Patienten angepasst wird, ist die Wahrscheinlichkeit einer Gewichtsabnahme über das Zielgewicht hinaus begrenzt.

Nach der Operation

Bei Personen, die seit weniger als 10 Jahren an Diabetes leiden, und bei Personen, die seit weniger als 5 Jahren Insulin verwenden, tritt eine sofortige Erholung ein. Peptid C-Werte von mehr als 0,5 ng/ml sind für Insulinanwender der letzten Kategorie erforderlich (je höher, desto besser). Bei Patienten, die bereits seit 20 Jahren an Diabetes leiden oder seit 15 Jahren mit Insulin behandelt werden, wird die Operation die Komorbiditäten (Bluthochdruck, Cholesterin) verringern, und sie müssen möglicherweise nur noch ein Medikament zur Diabeteskontrolle einnehmen.

Häufig gestellte Fragen zur chirurgischen Behandlung von Diabetes

1. Wie unterscheidet sich die chirurgische Behandlung von der Standardbehandlung mit Medikamenten oder Insulin?

Die Operation heilt nicht nur den Diabetes bei einem beträchtlichen Teil der Patienten, sondern auch viele Komplikationen des Diabetes. Hypoglykämie ist eine häufige Komplikation. Menschen mit Diabetes sind oft in der unangenehmen Situation, mit den Folgen einer Hypoglykämie umgehen zu müssen. Außerdem kann eine Hypoglykämie das Autofahren, Sport treiben oder Arbeiten erschweren. Eine Hypoglykämie kann durch eine Operation vollständig behoben werden.

2. Kann jeder Diabetiker operiert werden?

Im Allgemeinen ist jeder Patient mit Typ-2-Diabetes und einem BMI von 30 oder mehr (d. h. 15-20 kg oder mehr Übergewicht) ein Kandidat für eine Operation. Patienten, die Medikamente zur Blutzuckerkontrolle einnehmen, müssen diese nach der Operation vollständig absetzen. Wird Insulin zu ihrer Medikation hinzugefügt, liegt die Heilungsrate bei 70-80 %, und die verbleibenden Patienten benötigen nur noch eine Tablette zur vollständigen Blutzuckerkontrolle. Die Behandlung wurde auch bei Patienten mit einem BMI von 30 durchgeführt. Der Diabetes verbesserte sich im ersten Jahr, dann kam es zu einem Rückfall.

Warum es zu einem Rückfall kommt, ist noch nicht eindeutig geklärt und Gegenstand intensiver Forschung. Obwohl Patienten mit Typ-1-Diabetes theoretisch keine Kandidaten für diese Operation sind, hat die Operation ihren Insulinbedarf erheblich reduziert, so dass sie ihren Blutzucker mit einer einzigen Insulindosis kontrollieren können, anstatt mit drei oder mehr Dosen, die sie vor der Operation benötigten.

3. Was denken Endokrinologen über die operative Diabetesbehandlung?

Im Allgemeinen erwarten sie längerfristige Ergebnisse, die bestätigen, was wir seit 15 bis 20 Jahren wissen. Es stimmt, dass die große Mehrheit der Menschen immer noch zweifelt. Einige Endokrinologen sind natürlich der Meinung, dass die Patienten über die chirurgische Behandlung der Krankheit und ihre Folgen aufgeklärt werden sollten und dass es Sache der Patienten ist, Entscheidungen über ihre Gesundheit und ihr Leben zu treffen. Wir stimmen dieser Ansicht zu und glauben, dass sie gefördert werden sollte.

4. Was sind die kritischen Faktoren der chirurgischen Behandlung?

Zwei Faktoren sind für den Erfolg der chirurgischen Behandlung von Diabetes entscheidend.

Der erste ist, wann ein Diabetiker operiert werden muss, und der zweite ist, welches Verfahren die besten Ergebnisse und die größte Sicherheit gewährleistet. Alle Forscher sind sich einig, dass bei Patienten, die mit Tabletten behandelt werden und deren Krankheit weniger als 5 Jahre dauert, die Heilung sofort eintritt. Bei Patienten, die zur Behandlung ihrer Krankheit Insulin benötigen, ist es wichtig, die Peptid C-Werte zu kennen.

Die Konzentrationen sollten über 0,5-1ng/ml liegen (je höher die Werte, desto schneller die Besserung des Diabetes). Dieser Wert zeigt an, dass die Bauchspeicheldrüse nach einer Adipositas-Operation über genügend Betazellreserven verfügt, um zu funktionieren und Insulin zu produzieren. Während sich die Symptome der diabetischen Neuropathie nach einem bariatrischen Eingriff bessern, wird das Fortschreiten zusätzlicher Diabeteskomplikationen wie Nephropathie, Retinopathie und periphere Gefäßerkrankungen verlangsamt.

Wenn es um chirurgische Eingriffe geht, sollte der bariatrische Chirurg das am besten geeignete und sicherste Verfahren auf der Grundlage der individuellen Merkmale jedes Patienten auswählen. Das Magenband ist die sicherste und am wenigsten komplizierte restriktive Technik. Wie in einem kürzlich erschienenen wissenschaftlichen Artikel erwähnt, ist sein Nutzen jedoch auf Patienten beschränkt, die prädiabetisch sind oder seit weniger als zwei Jahren an Diabetes leiden.

5. Wann sollte ich mich einer Diabetes-Operation unterziehen?

Je früher man damit beginnt, desto besser. Diabetiker, die Tabletten einnehmen, brauchen früher oder später Insulin. Diabetes kann fast vollständig geheilt werden, wenn der Patient operiert wird und nur Medikamente einnimmt. Wenn der Zustand über Jahre anhält, wird die Funktion der Bauchspeicheldrüse beeinträchtigt und es kommt zu Komplikationen. Einmal aufgetretene Komplikationen können nicht mehr rückgängig gemacht werden.

Eine häufige Komplikation ist die koronare Herzkrankheit. Wenn Diabetes diagnostiziert wird, ist die Angiopathie bereits vorhanden und verschlimmert sich, wenn der Patient Medikamente einnimmt. Wenn wir die Operation verschieben, haben wir einen Patienten, der nach der Operation eine ausgezeichnete Blutzuckereinstellung hat, aber in Gefahr ist, einen Herzinfarkt zu erleiden.