Diabète de Type 2

La chirurgie peut-elle guérir le diabète de type 2 ?

Le diabète sucré est généralement considéré comme un trouble qui est traité avec des médicaments antidiabétiques dans les premiers stades et de l’insuline dans les derniers stades. Le traitement chirurgical de l’obésité a entraîné la guérison complète ou l’amélioration de la maladie.

Histoire du traitement

Pour commencer, les personnes diabétiques qui ont subi une chirurgie de gastrectomie pour le traitement des ulcères d’estomac se sont avérées avoir amélioré leur diabète après la chirurgie il y a environ 40 ans. Cette découverte n’a pas reçu l’attention qu’elle méritait à l’époque. Cette découverte a refait surface au début des années 1980, cette fois à la suite d’un pontage gastrique pour soigner l’obésité.

Il a fallu 16 ans jusqu’à ce qu’il soit révélé en 1997 que la chirurgie bariatrique améliorait le diabète dans 83% des cas et réduisait la mortalité de 4,5% à 1% par rapport aux personnes diabétiques obèses qui n’avaient pas subi de chirurgie.

Types de chirurgie bédiatrique

Au fur et à mesure que de plus amples informations provenant de divers centres de chirurgie bariatrique ont été analysées, il a été démontré que l’amélioration de l’image du diabète dépendait du type de chirurgie bariatrique. Les personnes qui ont subi un pontage gastrique ont constaté une amélioration immédiate de leur situation diabétique et ont pu interrompre leur traitement immédiatement ou peu de temps après le rétablissement total de leur glycémie.

Leur amélioration était attribuable aux changements métaboliques et hormonaux déclenchés directement par la chirurgie, et non à la perte de poids. Chez les patients ayant subi des opérations restrictives (anneau gastrique, manchon gastrique), l’amélioration était principalement attribuable à la perte de poids, et si le poids perdu était repris, ils connaissaient une résurgence du diabète. De plus, ces thérapies étaient inefficaces chez les patients présentant des symptômes du syndrome métabolique, tels que l’obésité centrale avec diabète, l’hypercholestérolémie, les triglycérides, l’hypertension ou les ovaires polykystiques.

Mini-bypass gastrique

Ces dernières années, le pontage gastrique à anastomose unique (mini-bypass gastrique, pontage O-gastrique) a gagné en popularité parmi les traitements de type pontage gastrique. Environ 15 ans après sa présentation initiale, il a été découvert qu’il présentait moins de difficultés que d’autres opérations similaires et une meilleure préservation des résultats à long terme. Un autre avantage important de la procédure est qu’elle est réversible et peut même être remplacée par d’autres types de pontage gastrique si nécessaire.

Pontage gastrique d’anastomose

La perte de poids, d’une part, et les changements hormonaux provoqués par le pontage, d’autre part, améliorent le tableau clinique du diabète. La perte de poids réduit la résistance à l’insuline et les changements hormonaux améliorent la fonction des cellules bêta pancréatiques. Étant donné que les changements hormonaux se produisent immédiatement après la chirurgie, l’amélioration du diabète est indépendante de la perte de poids.

Quels sont les dangers du pontage gastrique ?

Vous devez faire attention à votre façon de manger et limiter la quantité de nourriture que vous consommez. La période d’adaptation dure environ trois mois. Les diabétiques considèrent ce temps comme insignifiant. Les diabétiques restreignent et jeûnent depuis des années pour contrôler leur glycémie. Parce que la dérivation gastrique avec approche d’anastomose est adaptée aux besoins de chaque patient, la probabilité de perdre du poids au-delà du poids prévu est limitée.

Après la chirurgie

La guérison est immédiate chez les personnes atteintes de diabète depuis moins de 10 ans et chez celles qui utilisent l’insuline depuis moins de 5 ans. Des taux de peptide C supérieurs à 0,5 ng/ml sont requis pour les utilisateurs d’insuline de cette dernière catégorie (plus ils sont élevés, mieux c’est). L’opération permettra d’atténuer les comorbidités (hypertension, cholestérol) chez les patients atteints de diabète depuis 20 ans ou sous insuline depuis 15 ans, et ils n’auront peut-être besoin de prendre qu’un seul médicament pour contrôler le diabète.

Questions fréquemment posées sur le traitement chirurgical du diabète

1. En quoi le traitement chirurgical diffère-t-il du traitement standard avec des médicaments ou de l’insuline ?

Non seulement la chirurgie guérit le diabète chez une proportion considérable de patients, mais elle guérit également de nombreuses complications du diabète. L’hypoglycémie est un cas fréquent. Les personnes atteintes de diabète sont souvent placées dans la position délicate d’avoir à faire face aux répercussions de l’hypoglycémie. De plus, l’hypoglycémie peut rendre difficile la conduite, la pratique d’un sport ou le travail. L’hypoglycémie peut être entièrement éliminée par la chirurgie.

2. Est-ce que n’importe quel patient diabétique peut se faire opérer ?

En général, tout patient atteint de diabète de type II et d’un IMC de 30 ou plus (c’est-à-dire 15 à 20 kg ou plus de surpoids) est candidat à la chirurgie. Les personnes qui prennent des médicaments pour contrôler leur glycémie arrêtent complètement leurs médicaments après la chirurgie. Lorsque l’insuline est ajoutée à leurs médicaments, le taux de guérison approche les 70 à 80 % et les patients restants n’ont besoin que d’un seul comprimé pour un contrôle glycémique complet. Le traitement a également été effectué sur des patients ayant un IMC de 30. Le tableau du diabète s’est amélioré tout au long de la première année, mais ensuite la condition a rechuté.

Il n’y a pas encore de réponse claire quant à la raison pour laquelle la maladie rechute, et cette question fait l’objet de recherches approfondies. Bien que les patients atteints de diabète de type I ne soient théoriquement pas candidats à cette opération, celle-ci a considérablement réduit leurs besoins en insuline, leur permettant de contrôler leur glycémie avec une seule dose d’insuline plutôt qu’avec les trois doses ou plus dont ils avaient besoin avant l’opération.

3. Que pensent les endocrinologues du traitement chirurgical du diabète ?

En général, ils anticipent des résultats à plus long terme qui valideront ce que nous savons depuis 15 à 20 ans. Certes, la grande majorité des gens sont encore dubitatifs. Certains endocrinologues, bien sûr, estiment que les patients doivent être éduqués sur le traitement chirurgical de la maladie et ses répercussions, et qu’il appartient aux patients de prendre des décisions concernant leur santé et leur vie. Nous sommes d’accord avec ce point de vue, et pensons donc qu’il doit être promu.

4. Quels sont les facteurs critiques du traitement chirurgical ?

Deux facteurs sont essentiels au succès du traitement chirurgical du diabète.

Le premier est quand un diabétique a besoin d’une intervention chirurgicale, et le second est quelle procédure assure de meilleurs résultats et une plus grande sécurité. Tous les chercheurs s’accordent à dire que chez les patients traités avec des pilules et avec une durée de la maladie de moins de 5 ans, la guérison est immédiate. Il est essentiel de connaître les niveaux de peptide C chez les patients qui ont besoin d’insuline pour le traitement d’une maladie.

Les concentrations doivent être supérieures à 0,5-1 ng/ml (plus les niveaux sont élevés, plus l’amélioration de l’image du diabète est rapide). Ce score indique que le pancréas a suffisamment de réserves de cellules bêta après une chirurgie bariatrique pour fonctionner et produire de l’insuline. Alors que les symptômes de la neuropathie diabétique s’améliorent après la chirurgie bariatrique, la progression des complications supplémentaires du diabète telles que la néphropathie, la rétinopathie et la maladie vasculaire périphérique est ralentie.

En matière de chirurgie, le chirurgien bariatrique doit sélectionner la procédure la plus appropriée et la plus sûre en fonction des qualités uniques de chaque patient. L’anneau gastrique est la technique de type restrictive la plus sûre et la moins compliquée. Cependant, comme mentionné dans un article scientifique récent, son utilité est confinée aux patients prédiabétiques ou ayant leur diabète depuis moins de deux ans.

5. Quand dois-je me faire opérer du diabète ?

Plus tôt vous commencez, mieux c’est. Les patients diabétiques prenant des comprimés auront tôt ou tard besoin d’insuline. Le diabète peut être guéri presque complètement si la chirurgie est pratiquée pendant que les patients prennent simplement des médicaments. Laisser la condition persister pendant des années épuise la fonction pancréatique et les conséquences de la maladie se font sentir. Les complications sont irréversibles une fois qu’elles se sont installées.

La vasculopathie de l’artère coronaire dans le cœur est un cas fréquent. Lorsque le diabète est diagnostiqué, l’angiopathie est déjà présente et continue de s’aggraver pendant que le patient prend des médicaments. Si nous reportons la chirurgie, nous aurons un patient qui contrôle parfaitement sa glycémie après la chirurgie, mais qui risque de subir un infarctus du myocarde.