Лечение диабета 2 типа

Хирургия может вылечить диабет 2 типа?

Сахарный диабет обычно рассматривается как заболевание, которое лечится противодиабетическими препаратами на ранних стадиях и инсулином на поздних стадиях. Хирургическое лечение ожирения привело к полному излечению или улучшению течения болезни.

История лечения

Начнем с того, что около 40 лет назад у пациентов с диабетом, перенесших гастрэктомию по поводу язвы желудка, было обнаружено улучшение состояния после операции. В то время этому открытию не было уделено должного внимания. Это открытие вновь всплыло в начале 1980-х годов, на этот раз в результате операции желудочного шунтирования анастомоза для лечения ожирения.

Прошло 16 лет, прежде чем в 1997 году было обнаружено, что бариатрическая хирургия улучшает течение диабета в 83% случаев и снижает смертность с 4,5% до 1% по сравнению с диабетиками с ожирением, которые не подвергались операции.

Виды бедиатрической хирургии

Когда было проанализировано больше информации из различных центров бариатрической хирургии, выяснилось, что улучшение показателей диабета зависит от типа бариатрической операции. У людей, перенесших операцию желудочного шунтирования, наблюдалось немедленное улучшение диабетического состояния, и они могли прекратить прием лекарств либо сразу, либо вскоре после полного восстановления уровня глюкозы в крови.

Улучшение состояния было связано с метаболическими и гормональными изменениями, вызванными непосредственно операцией, а не потерей веса. У пациентов, перенесших рестриктивную операцию (желудочное кольцо, рукавная резекция желудка), улучшение состояния было связано в основном с уменьшением массы тела, а когда они вновь набирали потерянный вес, у них наблюдался рецидив сахарного диабета. Кроме того, эти методы лечения были неэффективны у пациентов с симптомами метаболического синдрома, такими как центральное ожирение с диабетом, высокий уровень холестерина, триглицеридов, гипертония или синдром поликистозных яичников.

Мини-желудочный обходной анастомоз

В последние годы одноанастомозное желудочное шунтирование (мини-желудочный шунт, О-желудочный шунт) приобрело большую популярность среди методов обходного желудочного анастомоза. Примерно через 15 лет после ее первоначального представления было обнаружено, что она вызывает меньше трудностей, чем другие подобные операции, и даже лучше сохраняет долгосрочный результат. Еще одним существенным преимуществом процедуры является то, что она является обратимой и при необходимости может быть заменена на другие виды обходного желудочного анастомоза.

Шунтирующий анастомоз желудка

Потеря веса, с одной стороны, и гормональные изменения, вызванные шунтированием, с другой, усиливают клиническую картину сахарного диабета. Потеря веса снижает резистентность к инсулину, а гормональные изменения улучшают функцию бета-клеток поджелудочной железы. Поскольку гормональные изменения происходят сразу после операции, улучшение состояния при диабете не зависит от потери веса.

Чем опасна операция по шунтированию желудка?

Вы должны обратить внимание на то, как вы едите, и ограничить количество потребляемой пищи. Период адаптации длится около трех месяцев. Диабетики считают это время незначительным. Диабетики годами ограничивают себя и голодают, чтобы держать уровень сахара в крови под контролем. Поскольку обходной желудочный анастомоз адаптируется к потребностям каждого пациента, вероятность потери веса сверх запланированного ограничена.

После операции

Выздоровление наступает немедленно у людей с диабетом менее 10 лет и у тех, кто использует инсулин менее 5 лет. Уровни пептида С выше 0,5 нг/мл требуются для пользователей инсулина последней категории (чем выше, тем лучше). Операция облегчит сопутствующие заболевания (гипертонию, холестерин) у пациентов с 20-летней историей диабета или тех, кто находится на инсулине в течение 15 лет, и им может потребоваться только одно лекарство для контроля диабета.

Часто задаваемые вопросы о хирургическом лечении диабета

1. Чем хирургическое лечение отличается от стандартного медикаментозного лечения или инсулинотерапии?

Хирургия не только излечивает диабет у значительной части пациентов, но и лечит многие осложнения диабета. Гипогликемия является частым случаем. Люди с диабетом часто оказываются в непростом положении, когда им приходится иметь дело с последствиями гипогликемии. Кроме того, гипогликемия может затруднить вождение автомобиля, занятия спортом или работу. Гипогликемию можно полностью устранить хирургическим путем.

2. Можно ли сделать операцию любому больному диабетом?

В общем, любой пациент с диабетом II типа и ИМТ 30 или более (т.е. 15-20 кг или более избыточной массы тела) является кандидатом на хирургическое вмешательство. Люди, которые принимают лекарства для контроля уровня сахара в крови, полностью прекращают прием лекарств после операции. При добавлении инсулина к их лекарствам показатель излечения приближается к 70-80%, а остальным пациентам требуется всего одна таблетка для полного контроля уровня глюкозы. Лечение также проводилось у больных с ИМТ 30. Диабетическая картина улучшалась в течение первого года, но затем состояние рецидивировало.

Пока нет четкого ответа, почему заболевание рецидивирует, и этот вопрос тщательно изучается. Хотя пациенты с диабетом I типа теоретически не являются кандидатами на эту операцию, она значительно снизила их потребность в инсулине, позволив им контролировать уровень глюкозы в крови с помощью одной дозы инсулина, а не трех или более доз, которые им требовались до операции.

3. Что эндокринологи думают о хирургическом лечении диабета?

В целом, они предвидят более долгосрочные результаты, которые подтвердят то, что мы знали за последние 15-20 лет. Правда, подавляющее большинство людей все еще сомневается. Некоторые эндокринологи, конечно, считают, что пациенты должны быть осведомлены о хирургическом лечении заболевания и его последствиях, и что пациенты сами должны принимать решения относительно своего здоровья и жизни. Мы согласны с этой точкой зрения и поэтому считаем, что ее следует продвигать.

4. Каковы критические факторы хирургического лечения?

Два фактора имеют решающее значение для успеха хирургического лечения диабета.

Во-первых, когда диабетику нужна операция, а во-вторых, какая процедура обеспечивает лучшие результаты и большую безопасность. Все исследователи сходятся во мнении, что у пациентов, получавших лечение таблетками, и при длительности заболевания менее 5 лет выздоровление наступает немедленно. Крайне важно знать уровни пептида С у пациентов, которым для лечения болезни требуются лекарства инсулина.

Концентрации должны быть выше 0,5-1 нг/мл (чем выше уровень, тем быстрее улучшается картина диабета). Этот показатель указывает на то, что поджелудочная железа имеет достаточный резерв бета-клеток после бариатрической операции, чтобы функционировать и вырабатывать инсулин. В то время как симптомы диабетической невропатии улучшаются после бариатрической операции, прогрессирование дополнительных осложнений диабета, таких как нефропатия, ретинопатия и заболевание периферических сосудов, замедляется.

Когда дело доходит до операции, бариатрический хирург должен выбрать наиболее подходящую и безопасную процедуру, основываясь на уникальных качествах каждого пациента. Желудочное кольцо — наиболее безопасная и наименее сложная методика ограничительного типа. Однако, как упоминалось в недавней научной статье, его полезность ограничивается пациентами, которые находятся в преддиабетическом состоянии или имеют диабет менее двух лет.

5. Когда мне следует сделать операцию по поводу диабета?

Чем раньше вы начнете, тем лучше. Больным сахарным диабетом, принимающим таблетки, рано или поздно потребуется инсулин. Диабет можно вылечить почти полностью, если хирургическое вмешательство проводится в то время, когда пациенты просто принимают лекарства. Сохранение этого состояния в течение многих лет истощает функцию поджелудочной железы, и проявляются последствия болезни. Осложнения необратимы, как только они возникают.

Коронарная васкулопатия в сердце является частым случаем. Когда диагностирован диабет, ангиопатия уже присутствует и продолжает ухудшаться, пока пациент принимает лекарства. Если мы отложим операцию, у нас будет пациент с отличным контролем уровня глюкозы после операции, но которому грозит инфаркт миокарда.